Hiểu về nốt vú, tiết dịch núm vú và tầm soát ung thư vú
Hướng dẫn giáo dục bệnh nhân

Giới thiệu: Các vấn đề vú thường gặp

Các triệu chứng ở vú là một trong những lý do phổ biến nhất khiến phụ nữ tìm đến đánh giá y tế. Nhiều người phát hiện khối u khi tự kiểm tra, nhận thấy tiết dịch núm vú hoặc nhận kết quả chụp nhũ ảnh bất thường và lo lắng rằng đó có thể là ung thư. Hiểu được ý nghĩa của các phát hiện khác nhau — và khi nào chúng cần được điều tra thêm — có thể giúp giảm lo lắng không cần thiết và đưa ra quyết định sáng suốt.

Bài viết này cung cấp tổng quan giáo dục về ba vấn đề vú thường gặp: nốt vú (khối u), tiết dịch núm vú và kiến thức cơ bản về tầm soát ung thư vú. Bài viết dành cho mục đích giáo dục sức khỏe nói chung và không thay thế cho lời khuyên y tế chuyên nghiệp.

Nốt vú: Đặc điểm lành tính và đáng lo ngại

Nốt vú là một khối rời rạc có cảm giác khác với mô vú xung quanh. Phần lớn các khối u vú là lành tính. Câu hỏi chính là: đặc điểm nào gợi ý nốt có nhiều khả năng lành tính, và đặc điểm nào cần được đánh giá ngay lập tức?

• Đặc điểm thường thấy ở nốt lành tính: Bờ nhẵn, di động (dễ di chuyển dưới da), đau hoặc nhạy cảm thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, và ổn định hoặc thu nhỏ theo thời gian. Các tình trạng lành tính thường gặp bao gồm u xơ tuyến, nang và thay đổi xơ nang.
• Đặc điểm cần được điều tra thêm: Kết cấu cứng hoặc không đều, dính vào mô xung quanh, không đau, to dần trong vài tuần đến vài tháng, hoặc thay đổi da kèm theo như lõm da hoặc đỏ da.

Chẩn đoán hình ảnh — thường là siêu âm ở phụ nữ trẻ và chụp nhũ ảnh ở phụ nữ lớn tuổi — là bước đầu tiên để xác định đặc điểm khối u sờ thấy được. Phân loại BI-RADS (Hệ thống Báo cáo và Dữ liệu Hình ảnh Vú), từ 0 đến 6, giúp chuẩn hóa đánh giá và hướng dẫn xem có cần sinh thiết hay không.

Tiết dịch núm vú: Khi nào cần lo lắng

Tiết dịch núm vú — rò rỉ dịch từ một hoặc cả hai núm vú — có thể đáng lo ngại, nhưng không phải tất cả tiết dịch đều báo hiệu vấn đề nghiêm trọng. Đặc điểm của dịch tiết cung cấp manh mối quan trọng:

• Tiết dịch sinh lý: Hai bên (cả hai bên), màu sữa hoặc trong, và chỉ tiết ra khi bóp. Điều này thường liên quan đến dao động nội tiết tố, tác dụng phụ của thuốc hoặc giãn ống dẫn lành tính.
• Tiết dịch bệnh lý: Tự phát, dai dẳng, từ một ống dẫn ở một bên, và đặc biệt nếu dịch có máu hoặc thanh dịch (màu vàng rơm như nước). Những đặc điểm này làm tăng khả năng tổn thương trong ống dẫn như u nhú hoặc, ít gặp hơn, ung thư biểu mô ống.

Khi có tiết dịch bệnh lý, đánh giá thường bao gồm siêu âm vú, chụp nhũ ảnh và, trong một số trường hợp, nội soi ống dẫn sữa — một kỹ thuật sợi quang cho phép quan sát trực tiếp bên trong ống dẫn sữa. Nội soi ống dẫn sữa có thể xác định và, khi thích hợp, hướng dẫn loại bỏ các tổn thương nhỏ trong ống dẫn thông qua phương pháp xâm lấn tối thiểu.

Tầm soát ung thư vú: Tổng quan

Tầm soát nhằm phát hiện ung thư vú trước khi xuất hiện triệu chứng, khi điều trị có khả năng hiệu quả nhất. Công cụ tầm soát chính là chụp nhũ ảnh, bổ sung bằng siêu âm ở phụ nữ có mô vú dày.

Các khuyến nghị tầm soát chung bao gồm:

• Phụ nữ có nguy cơ trung bình: Chụp nhũ ảnh hàng năm hoặc hai năm một lần bắt đầu từ 40–50 tuổi, tùy theo hướng dẫn quốc gia và các yếu tố nguy cơ cá nhân. Khám vú lâm sàng có thể bổ sung cho chẩn đoán hình ảnh.
• Phụ nữ có nguy cơ cao: Những người có tiền sử gia đình mạnh về ung thư vú hoặc ung thư buồng trứng, đột biến BRCA1/BRCA2 đã biết, hoặc xạ trị ngực trước đó có thể bắt đầu tầm soát sớm hơn (25–30 tuổi) và có thể hưởng lợi từ MRI vú ngoài chụp nhũ ảnh.

Nếu chụp nhũ ảnh tầm soát cho thấy bất thường, cần thực hiện thêm đánh giá — chụp nhũ ảnh chẩn đoán với các góc chụp nén khu trú, siêu âm nhắm mục tiêu, và khi có chỉ định, sinh thiết kim lõi — để xác định phát hiện là lành tính hay ác tính.

Kỹ thuật chẩn đoán xâm lấn tối thiểu

Những tiến bộ trong chẩn đoán vú đã giới thiệu các công cụ có thể thu được chẩn đoán mô với ít khó chịu hơn và kết quả thẩm mỹ tốt hơn so với sinh thiết phẫu thuật mở truyền thống:

• Sinh thiết kim lõi (CNB): Sử dụng kim rỗng để lấy các trụ mô nhỏ từ khu vực nghi ngờ, thường dưới hướng dẫn siêu âm hoặc định vị lập thể.
• Sinh thiết hỗ trợ hút chân không (VAB): Một thiết bị sử dụng lực hút để thu được mẫu mô lớn hơn qua một lần đâm kim, cải thiện độ chính xác chẩn đoán đối với vi vôi hóa và tổn thương nhỏ.
• Nội soi ống dẫn sữa: Như đã đề cập ở trên, kỹ thuật này được sử dụng để đánh giá tiết dịch núm vú bệnh lý bằng cách quan sát trực tiếp hệ thống ống dẫn và lấy sinh thiết nhắm mục tiêu các tổn thương trong ống dẫn.

Những kỹ thuật này giảm nhu cầu sinh thiết phẫu thuật mở trong nhiều trường hợp, đồng thời cung cấp đủ mô để chẩn đoán giải phẫu bệnh xác định bao gồm tình trạng thụ thể hormone (ER/PR) và xét nghiệm HER2 khi phát hiện ung thư.

Những điểm chính cần ghi nhớ

• Hầu hết các khối u vú là lành tính. Phát hiện khối u không có nghĩa là bạn bị ung thư, nhưng điều đó có nghĩa là bạn nên được đánh giá bởi chuyên gia y tế.
• Biết điều gì là bình thường đối với bạn. Tự nhận thức về vú — hiểu cách vú của bạn trông và cảm nhận bình thường — giúp bạn nhận thấy những thay đổi sớm.
• Đặc điểm tiết dịch núm vú rất quan trọng. Tiết dịch tự phát, một bên, có máu hoặc thanh dịch cần được đánh giá kịp thời.
• Tầm soát cứu sống. Chụp nhũ ảnh định kỳ theo hướng dẫn phù hợp với độ tuổi và nguy cơ là công cụ hiệu quả nhất để phát hiện sớm ung thư vú.
• Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu được áp dụng rộng rãi. Sinh thiết kim và nội soi ống dẫn sữa thường có thể cung cấp chẩn đoán mà không cần phẫu thuật mở.