La TMF brise le blocage de la diarrhée réfractaire chez un patient atteint de multiples comorbidités :
décision de l'EMD pour un patient atteint de cancer gastrique avec cirrhose après gastrectomie subtotale

Cet article est un cas clinique éducatif anonymisé. Il décrit l'évolution clinique d'un patient pris en charge à l'hôpital anticancéreux Arion de Pékin et reflète l'approche de l'équipe en matière de prise de décision multidisciplinaire lorsqu'une symptomatologie unique est compliquée par de multiples comorbidités. Il ne constitue pas un avis médical et ne garantit pas les résultats pour d'autres patients. Les décisions thérapeutiques doivent être individualisées par des médecins qualifiés.

Introduction du cas

Ce numéro présente un homme de 61 ans ayant subi une chirurgie pour un cancer gastrique et porteur de multiples maladies sous-jacentes — 20 ans d'hépatite B chronique, plus de 10 ans de cirrhose, une splénomégalie et une diminution des trois lignées sanguines — tout en souffrant d'une diarrhée persistante depuis 3 ans et 9 mois. Après antispasmodiques, probiotiques, antibiotiques, médecine chinoise traditionnelle et bien d'autres lignes de traitement, ses symptômes fluctuaient. Élucider la cause exigeait de distinguer simultanément la récidive tumorale, les troubles intestinaux liés à la cirrhose et la malabsorption post-chirurgicale, créant un double dilemme : « comorbidités complexes contre différenciation causale difficile » et « traitement conventionnel inefficace contre exigences élevées de sécurité ». Le processus diagnostique et thérapeutique offre un modèle d'EMD pour « bâtir un système de dépistage des causes de la diarrhée réfractaire en présence de multiples comorbidités et assurer une administration individualisée de la transplantation de microbiote fécal (TMF) », tout en indiquant la direction d'exploration ultérieure après une « réponse partielle » dans un cas complexe.

I. Aperçu du cas : état initial et défis majeurs

1. État de base

Le patient était un homme de 61 ans admis pour « diarrhée depuis 3 ans et 9 mois ». En août 2021, il a subi une gastrectomie subtotale (l'intervention précise, le type histologique et le stade sont inconnus ; aucune radiothérapie ou chimiothérapie postopératoire n'a été administrée et le suivi était irrégulier). Moins de 4 mois après la chirurgie, une diarrhée est apparue sans facteur déclenchant évident, accompagnée de coliques abdominales avant la défécation qui s'atténuaient ensuite, 5 à 10 selles par jour, de volume modéré, sans selles sanglantes ni méléna.

Antécédents thérapeutiques : Il avait consulté des hôpitaux locaux et plusieurs hôpitaux de médecine chinoise traditionnelle, recevant des antispasmodiques (bromure de pinaverium), des probiotiques (bifidobactéries), des antibiotiques (comprimés de rifaximine), divers médicaments chinois et médicaments brevetés, des enzymes digestives, des comprimés de pancréatine gastro-résistants et des compléments nutritionnels complets, avec des symptômes fluctuants. Les probiotiques avaient été arrêtés 2 mois plus tôt et la rifaximine 20 jours plus tôt ; depuis 10 jours, il prenait de la médecine chinoise orale, des enzymes digestives, des comprimés de pancréatine gastro-résistants et une formule nutritionnelle complète (1 flacon/jour). Au cours des 3 derniers jours, il n'y avait pas eu de diarrhée ni de douleur abdominale évidente, et il a été admis pour un diagnostic et un traitement plus approfondis.

Antécédents de comorbidités : Hépatite B chronique depuis 20 ans ; splénomégalie et cirrhose depuis plus de 10 ans ; cardiopathie coronarienne et hypertension depuis plus de 4 ans (la pression artérielle est revenue à la normale après la chirurgie du cancer gastrique et les antihypertenseurs ont été arrêtés) ; antécédent de nodules pulmonaires ; et diminution des globules blancs (GB), des globules rouges (GR) et des plaquettes (PLT) découverte moins de 4 mois après la chirurgie gastrique et persistant depuis 4 ans. Antécédents personnels : 40 ans de consommation d'alcool, en moyenne 3 liang à 1 jin de liqueur par jour ; pas de tabagisme. Antécédents familiaux : Son père est décédé d'un cancer du foie et il existe un antécédent familial d'hépatite B.

2. Principaux défis

Dilemme diagnostique : La diarrhée du patient durait depuis longtemps sur un terrain complexe, et la cause pouvait impliquer de nombreux facteurs — malabsorption post-gastrectomie (résection de l'antre et de la majeure partie du corps gastrique), destruction de la barrière muqueuse intestinale et dysbiose liées à la cirrhose, et anomalies nutritionnelles et métaboliques liées à l'hypersplénisme. L'imagerie a montré qu'une gastroscopie de juillet 2025 avait révélé des modifications post-gastrectomie subtotale et des varices œsophagiennes, tandis que la coloscopie avait trouvé des varices périanales ; une étude de contraste de tout le tube digestif en octobre a montré une dilatation luminale segmentaire à la jonction des 2e et 3e groupes d'anse grêle environ ; et le TEP-TDM n'a trouvé aucune preuve claire de récidive ou de métastase tumorale, indiquant seulement des modifications liées aux comorbidités telles que cirrhose, splénomégalie et lithiase biliaire. Dans les analyses de laboratoire, des examens de selles répétés et des cultures bactériennes et fongiques n'ont trouvé aucun pathogène, et le norovirus et le rotavirus étaient négatifs ; mais une analyse du microbiote intestinal de novembre 2025 a clairement montré une augmentation des bactéries nuisibles sur l'axe intestin-cerveau (Fusobacterium, Sutterella et autres), l'axe intestin-peau (Peptostreptococcus, Sutterella et autres) et l'axe intestin-métabolisme (Holdemanella, Acidaminococcus et autres), avec un entérotype de type Prevotella, accompagnée d'un antigène carcinoembryonnaire (ACE) élevé à 5,78 ng/mL — il fallait donc distinguer le poids relatif des facteurs liés à la tumeur et de la dysbiose, et l'enchevêtrement des causes rendait la différenciation extrêmement difficile.

Dilemme thérapeutique : Symptoms recurred after multi-line conventional therapy, and did not improve after probiotics and antibiotics were stopped. The patient had pancytopenia from cirrhosis and hypersplenism [WBC count 2.08×10⁹/L, PLT count 64×10⁹/L, hemoglobin (Hb) 94 g/L], with raised total bile acids (TBA), lowered total protein (TP) and albumin (ALB), and lowered ferritin (Fer) of 21 ng/mL, carrying a risk of nutritional imbalance and abnormal liver and kidney function. With relatively low immunity, treatment had to balance efficacy and safety, avoid adding to the liver and kidney burden or triggering infection, and was limited in the options available.

Dilemme de complexité : Les multiples comorbidités du patient interagissaient — la cirrhose altérait la barrière muqueuse intestinale, tandis que la gastrectomie subtotale perturbait davantage la digestion et l'absorption, aggravant ensemble la dysbiose et formant un cercle vicieux de « dysbiose — lésion de la barrière intestinale — aggravation de la diarrhée ». Dans le même temps, la pancytopénie augmentait le risque d'infection et de saignement liés au traitement, accruant encore la difficulté thérapeutique et la probabilité de complications.

II. Prise de décision : analyse centrale MDT et délibération stratégique

Après évaluation par l'équipe multidisciplinaire, les options disponibles étaient les suivantes :

1. Option A (traitement médicamenteux conventionnel intensifié)

Base théorique : Sur la base du double mécanisme de malabsorption post-chirurgicale et de dysbiose, ajuster le type et la dose des préparations probiotiques, associer des enzymes digestives et des protecteurs de la muqueuse intestinale, et optimiser le plan de soutien nutritionnel.

Bénéfice potentiel : Simple à réaliser et très sûr ; peut améliorer dans une certaine mesure la fonction digestive et d'absorption et aider à réguler le microbiote intestinal.

Risques et limites : Le patient avait déjà essayé de nombreux probiotiques et enzymes digestives avec une efficacité limitée et des symptômes fluctuants ; un ajustement supplémentaire ne corrigerait très probablement pas complètement la dysbiose. Une médication à long terme pourrait alourdir la charge métabolique du foie, en conflit avec le traitement de sa cirrhose sous-jacente.

2. Option B (nouveau traitement anti-infectieux)

Base théorique : Hypothèse d'une éventuelle infection bactérienne intestinale occulte ou d'une prolifération bactérienne de l'intestin grêle.

Bénéfice potentiel : En présence d'un facteur infectieux, un traitement anti-infectieux pourrait contrôler la diarrhée.

Risques et limites : Des examens de selles répétés et des cultures bactériennes et fongiques n'ont trouvé aucun pathogène, l'indication d'un traitement anti-infectieux était donc incertaine ; l'utilisation aveugle d'antibiotiques pourrait davantage détruire l'équilibre du microbiote intestinal, aggraver la lésion de la barrière muqueuse chez un patient atteint de cirrhose et augmenter le risque de résistance.

3. Option C (transplantation de microbiote fécal)

Base théorique : L'analyse du microbiote intestinal indiquait clairement une dysbiose, et les autres causes principales — récidive tumorale et infection — avaient été exclues, répondant aux indications de la transplantation de microbiote fécal. Cette technique peut reconstituer directement un microbiote intestinal sain, rétablir l'équilibre microécologique, traiter la diarrhée liée à la dysbiose à sa racine, et a relativement peu d'impact sur la charge métabolique du foie.

Bénéfice potentiel : Elle offrait la perspective d'améliorer en profondeur les symptômes diarrhéiques, de briser le cercle vicieux « dysbiose — lésion de la barrière intestinale — aggravation de la diarrhée », et éventuellement d'améliorer indirectement l'absorption des nutriments et l'état général.

Risques et limites : Atteint de cirrhose et de pancytopénie, le patient avait une immunité relativement faible, de sorte que le risque d'infection et d'effets indésirables après transplantation était plus élevé que chez un patient ordinaire. Le moment du traitement devait être strictement contrôlé, en évitant la phase d'exacerbation aiguë de la maladie sous-jacente ; et la voie de transplantation ainsi que le schéma de prétraitement devaient être individualisés pour équilibrer efficacité et sécurité.

4. Option D (traitement symptomatique palliatif)

Positionnement : Le choix si le patient ne pouvait pas tolérer la transplantation de microbiote fécal, ou si l'évaluation de l'EMD jugeait le risque de transplantation trop élevé.

Avantages et inconvénients : Il ne pouvait que soulager temporairement les symptômes par des antidiarrhéiques et un soutien nutritionnel, sans traiter la cause principale ; la qualité de vie à long terme du patient serait médiocre, et la diarrhée pourrait encore aggraver le déséquilibre nutritionnel et la charge sur la fonction hépatique et rénale.

Décision finale et mise en œuvre

L'équipe EMD a atteint un consensus, choisissant l'option C (transplantation de microbiote fécal) et a établi un plan d'exécution individualisé :

1. Plan consensuel : Réaliser d'abord un prétraitement (comprenant un soutien nutritionnel, une supplémentation en substrats hématopoïétiques et une décontamination intestinale) ; une fois l'état nutritionnel du patient amélioré et en l'absence de preuve d'infection, placer un tube sous coloscopie et instiller la suspension bactérienne par étapes, puis administrer des probiotiques après la procédure pour maintenir l'équilibre du microbiote intestinal.

2. Facteurs déterminants de la décision : La preuve claire d'une dysbiose issue de l'analyse du microbiote intestinal ; l'inefficacité persistante des traitements conventionnels ; l'urgence du besoin thérapeutique due aux multiples comorbidités ; le soutien fondé sur les preuves en faveur de la transplantation de microbiote fécal ; et son avantage de charge relativement faible sur le foie.

3. Plan de gestion des risques :

Avant la transplantation : Réaliser des tests de coagulation et de fonction hépatique et évaluer la réserve hépatique ; améliorer la fonction hématopoïétique en supplémentant en vitamine B12, acide folique et complexe de fer polysaccharidique ; effectuer une décontamination intestinale par rifaximine orale ; dépister les pathogènes respiratoires et intestinaux pour garantir l'absence d'infection ; et cribler rigoureusement le donneur (y compris les maladies infectieuses et l'analyse du microbiote intestinal).

Pendant la transplantation : Surveiller étroitement les signes vitaux, la douleur abdominale et les saignements ; arrêter immédiatement la procédure en cas de signes d'inconfort sévère ou de saignement.

Après la transplantation : Surveiller étroitement la numération sanguine, la fonction hépatique, la coagulation et les marqueurs d'infection ; préparer des plans de gestion des infections et des saignements ; éviter les médicaments hépatotoxiques et éviter les antibiotiques sauf nécessité.

III. La Percée : déroulement du traitement et points techniques

1. Carte d'exécution du traitement

Prétraitement (soutien nutritionnel + substrats hématopoïétiques + décontamination intestinale, 10 jours) → criblage du donneur et préparation du microbiote intestinal (3 jours) → mise en place du tube sous coloscopie (jour 13) → instillation par étapes de la suspension bactérienne (jours 13-18, 6 jours consécutifs) → soins de soutien postopératoires (supplémentation en probiotiques + ajustement diététique + gestion des comorbidités, 4 semaines) → évaluation de l'efficacité et suivi.

2. Analyse approfondie des étapes clés

(1) Étape de prétraitement :

Soutien nutritionnel et hématopoïétique : Vitamine B complexe 1 comprimé 3 fois/jour, comprimés d'acide folique 5 mg 1 fois/jour et gélules de complexe de fer polysaccharidique 0,15 g 1 fois/jour pour supplémenter les substrats hématopoïétiques ; poursuite des enzymes digestives orales et des comprimés de pancréatine gastro-résistants pour améliorer la digestion et l'absorption ; soutien nutritionnel complet, 1 flacon par jour, pour maintenir l'apport énergétique.

Décontamination intestinale : Rifaximine orale 0,2 g 4 fois/jour pendant 3 jours consécutifs pour réduire la charge de bactéries intestinales nuisibles et créer les conditions de colonisation du microbiote transplanté.

Objectif atteint : Après le prétraitement, l'état nutritionnel du patient s'est amélioré, il n'y avait aucune preuve d'infection, les numérations des trois lignées étaient plus stables qu'avant, et la fonction hépatique et la coagulation ne montraient aucune anomalie évidente — réunissant les conditions de la transplantation.

(2) Étape de la procédure de transplantation :

Mise en place du tube sous coloscopie : Après sédation et anesthésie intraveineuses, le coloscope a été introduit par l'anus et un tube de transplantation de microbiote fécal a été placé au niveau de la région iléo-cæcale ; après la mise en place, une radiographie de l'abdomen sans préparation a confirmé que le tube était en place et perméable.

Instillation par étapes de la suspension bactérienne : La suspension fécale a été réchauffée à 37-38 °C et lentement instillée dans la région iléo-cæcale le long du tube de transplantation, une fois par jour pendant 6 jours consécutifs ; chaque instillation a été maintenue pendant plus de 30 minutes pour éviter un spasme intestinal ou une douleur abdominale liés à une perfusion trop rapide.

IV. Évaluation des résultats et stratégie de suivi

1. Efficacité à court terme

Un mois après la transplantation (décembre 2025), une évaluation de l'efficacité a été réalisée :

Amélioration des symptômes : La diarrhée du patient était nettement soulagée par rapport à avant le traitement, la fréquence des crises de douleur abdominale avait diminué, et les selles quotidiennes sont passées de 5-10 avant la procédure à 1-3. Les selles matinales étaient le plus souvent des selles molles moulées, avec une diarrhée occasionnelle déclenchée par la douleur abdominale uniquement après le petit-déjeuner, de consistance aqueuse ; la gravité globale des symptômes était nettement réduite.

Modifications du microbiote intestinal : Une nouvelle analyse du microbiote intestinal le 14 décembre 2025 a montré que les bactéries nuisibles initialement nettement augmentées des axes intestin-cerveau, intestin-peau et intestin-métabolisme (telles que Sutterella et Holdemanella) avaient nettement diminué, sans élévation extrêmement anormale d'aucun genre et sans augmentation anormale de Clostridium difficile. Cependant, certaines bactéries nuisibles persistaient (Clostridioides nuisible Gram-positif, et Fusobacterium et Neisseria nuisibles Gram-négatifs), et les bactéries bénéfiques (Faecalibacterium et Coprococcus) étaient toujours absentes. La structure du microbiote s'était nettement améliorée par rapport à avant la transplantation, mais n'était pas complètement revenue à la normale.

État général : Les numérations des trois lignées étaient plus stables qu'avant la procédure, la fonction hépatique et les marqueurs nutritionnels ne montraient aucune anomalie évidente, aucun effet indésirable grave lié à la transplantation n'est survenu, et l'état fonctionnel est resté bon (score ECOG 0).

2. Survie et état fonctionnel

Au suivi de 2 mois après la transplantation, la défécation est restée stable à 1-3 fois par jour sans crises de douleur abdominale sévère, la tolérance alimentaire a continué de s'améliorer et le patient pouvait manger normalement des aliments mous facilement digestibles. Le poids est resté autour de 57 kg, les activités quotidiennes étaient sans restriction, et la qualité de vie s'est nettement améliorée par rapport à avant la procédure ; cependant, des selles aqueuses occasionnelles survenaient encore après le petit-déjeuner.

3. Traitement ultérieur et plan de suivi

(1) Traitement d'entretien : Poursuivre les préparations probiotiques composées à haute activité par voie orale (dissoutes dans de l'eau à moins de 37 °C avant le coucher) pour reconstituer les genres bénéfiques déficients ; continuer à supplémenter en vitamine B12, acide folique et fer pour améliorer la fonction hématopoïétique ; et suivre strictement le plan de gestion diététique, en évitant les aliments crus et froids, épicés, flatulents et contenant du gluten.

(2) Suivi et surveillance : Répéter l'analyse du microbiote intestinal à 1, 2, 6, 12 et 18 mois après la transplantation pour évaluer dynamiquement la récupération du microbiote ; contrôler la numération sanguine, la fonction hépatique, la coagulation et les marqueurs tumoraux (ACE, CA125 et autres) tous les 3 mois ; et contrôler la TDM abdomino-pelvienne et la gastroscopie tous les 6 mois pour surveiller la maladie sous-jacente et l'état tumoral.

(3) Conseils de mode de vie :

Gestion diététique : Poursuivre le principe de « progression graduelle, repas petits et fréquents », avec une prise d'eau quotidienne de 2000-2500 mL, en augmentant progressivement la variété de légumes, fruits et noix, en ajoutant 1-2 nouveaux aliments par jour, et en évitant l'intolérance gastro-intestinale.

Gestion de l'exercice : Activité aérobique 4 fois par semaine (40-60 minutes chacune) et entraînement en résistance deux fois par semaine (20-30 minutes chacune) pour renforcer la condition physique et améliorer la motilité intestinale.

Autres : Éviter strictement l'alcool et l'abus d'antibiotiques, en choisissant des médicaments chinois brevetés anti-inflammatoires uniquement si nécessaire ; garder des horaires réguliers et éviter de veiller tard afin de réduire les facteurs de perturbation du microbiote intestinal.

V. Enseignements tirés de ce cas

1. Enseignements sur la réflexion diagnostique

(1) Pour une diarrhée réfractaire associée à de multiples comorbidités, il convient d'établir un « système de dépistage multidimensionnel des causes », en sortant de la limite d'une vision monocausale et en considérant globalement les antécédents chirurgicaux, les maladies sous-jacentes et la microécologie intestinale, avec l'appui d'examens précis tels que le séquençage du microbiote intestinal et le TEP-TDM pour clarifier la cause principale et éviter un traitement à l'aveugle.

(2) Lorsque le traitement conventionnel échoue, des techniques innovantes doivent être introduites rapidement, mais le schéma de réponse thérapeutique dans les cas complexes doit être objectivement reconnu — une dysbiose causée par de multiples comorbidités peut rarement être complètement corrigée par un seul traitement ; après une réponse partielle, le plan doit être ajusté dynamiquement selon les résultats des nouvelles analyses du microbiote, en évitant la recherche unilatérale d'une « guérison en une seule fois ».

(3) La prise en charge des patients atteints de multiples comorbidités exige un état d'esprit d'« évaluation globale + gestion à long terme », en s'occupant non seulement du symptôme diarrhéique lui-même, mais aussi du contrôle des maladies sous-jacentes, de l'amélioration durable de l'état nutritionnel et de la surveillance dynamique du microbiote intestinal, en élevant l'efficacité globale par une intervention multidimensionnelle et à long cycle.

2. Enseignements sur le modèle de collaboration EMD

(1) La clé du succès de ce cas résidait dans la « collaboration à processus complet et multidimensionnelle » de l'équipe EMD : évaluation conjointe multidisciplinaire de la cause et plan de prétraitement individualisé avant la procédure, réalisation coordonnée de la transplantation pendant la procédure, et surveillance conjointe des effets indésirables, de l'évolution de la maladie sous-jacente et de la récupération du microbiote après — formant une chaîne en boucle fermée « diagnostic — intervention — évaluation — ajustement » qui a efficacement évité les limites de la décision par une seule discipline.

(2) Pour les patients atteints de maladies sous-jacentes complexes, la collaboration EMD doit mettre l'accent sur « l'anticipation des risques et l'ajustement dynamique » : compte tenu de la cirrhose et de la pancytopénie du patient, les services d'hépatologie et de soins intensifs sont intervenus précocement pour évaluer le risque ; lorsqu'une infection des voies respiratoires supérieures est survenue, le moment de la transplantation a été ajusté rapidement ; et lorsqu'une réponse partielle est apparue, une seconde évaluation a été lancée rapidement et un plan optimisé établi — reflétant la flexibilité et la continuité de la collaboration EMD.

(3) Établir un mécanisme de synergie « maladie sous-jacente — traitement spécialisé — régulation microécologique » : dans ce cas, la collaboration approfondie entre le centre des tumeurs gastro-intestinales, le service d'hépatologie et le centre de traitement de la microécologie intestinale a intégré la gestion post-gastrectomie, le traitement de la cirrhose et la transplantation de microbiote fécal, offrant un modèle de collaboration reproductible pour le traitement par étapes de patients similaires atteints de multiples comorbidités.

3. Enseignements sur l'application technologique

(1) L'utilisation de la transplantation de microbiote fécal dans la diarrhée réfractaire avec multiples comorbidités doit suivre le principe de « conception individualisée + évaluation dynamique » : les médicaments de prétraitement doivent éviter l'hépatotoxicité, la voie de transplantation doit équilibrer efficacité et sécurité, et le plan d'entretien doit être ajusté selon les résultats des nouvelles analyses du microbiote — le protocole standardisé des patients ordinaires ne peut pas être simplement appliqué.

(2) Une seule transplantation de microbiote fécal peut n'aboutir qu'à une « réponse partielle » ; pour les cas complexes avec cirrhose et malabsorption post-chirurgicale, un plan par étapes de « traitement multi-cycles + supplémentation ciblée » est nécessaire, et l'absence persistante de bactéries bénéfiques suggère que des probiotiques spécifiques devraient être supplémentés après la procédure pour consolider l'efficacité de la transplantation.

(3) Pièges potentiels à retenir : pour les patients atteints de cirrhose et d'hypersplénisme, le moment de la transplantation doit être strictement contrôlé afin d'éviter de la réaliser pendant une infection ou une exacerbation aiguë de la maladie sous-jacente ; les antibiotiques ne doivent pas être abusés après la procédure, de peur de perturber l'équilibre du microbiote encore instable après transplantation ; et après une réponse partielle, le microbiote doit être réanalysé rapidement pour clarifier les problèmes résiduels et éviter de répéter aveuglément le traitement.

4. Questions non résolues et perspectives

(1) Bien que ce patient ait obtenu une amélioration de la structure du microbiote et un soulagement des symptômes après une seule transplantation de microbiote fécal, la raison de l'absence persistante de bactéries bénéfiques reste à explorer — elle pourrait être liée à une atteinte continue de la barrière muqueuse intestinale due à la cirrhose et à un environnement digestif post-chirurgical anormal — et nécessite un suivi à long terme et des investigations supplémentaires.

(2) Pour cette population particulière en post-gastrectomie avec cirrhose, les mécanismes d'interaction entre la dysbiose et la maladie sous-jacente ne sont pas encore entièrement clairs ; de futures recherches fondamentales et cliniques sont nécessaires pour fournir une base théorique à des plans diagnostiques et thérapeutiques plus ciblés.

Commentaire d'expert

Pr Ma Zhiqiang

Président de l'hôpital anticancéreux Arion de Pékin ; médecin associé en chef ; professeur.

Ce patient présentait une diarrhée chronique durant depuis plus de quatre ans qui, malgré l'utilisation d'antibiotiques, la supplémentation en divers probiotiques et enzymes digestives, et un traitement par médecine traditionnelle chinoise, n'a jamais pu être résolue — et son désir de trouver une réponse était très fort. L'équipe a réalisé des examens et évaluations détaillés, comprenant que le patient était en post-gastrectomie pour un cancer gastrique (4 ans sans récidive) et présentait une cirrhose, une splénomégalie et un hypersplénisme entraînant une pancytopénie. Ces maladies sous-jacentes complexes étaient à la fois la cause du déséquilibre du microbiote intestinal et un facteur important rendant l'amélioration difficile.

Dans la gestion de cette situation difficile et complexe, l'équipe diagnostique et thérapeutique mérite d'être saluée et reconnue pour les points suivants :

1. Un examen minutieux, complet et détaillé, en particulier la détermination du profil du microbiote intestinal, qui a fourni un appui fondé sur les preuves pour une analyse plus poussée de l'état et pour les décisions thérapeutiques ;

2. La mise en œuvre de l'EMD sur l'ensemble du parcours, qui a fourni une garantie institutionnelle pour appréhender globalement l'état du patient ;

3. Au niveau décisionnel, plusieurs options ont été proposées au patient, et — le plus précieux — les avantages et inconvénients de chaque schéma ont été expliqués de manière scientifique et raisonnable ;

4. Aider le patient à faire le choix le plus raisonnable — le traitement par transplantation de microbiote fécal.

Une préparation suffisante, méticuleuse et réfléchie a été réalisée pendant la période péri-traitement, et après le traitement l'efficacité ainsi que l'amélioration du spectre bactérien ont été pleinement évaluées. En résumé, la revue du diagnostic et du traitement de ce cas fournit également une bonne expérience pour le diagnostic et le traitement de patients similaires à l'avenir.