Una masa cervical no equivale a cáncer de cuello uterino: cómo una biopsia guiada por ecografía reveló un linfoma poco frecuente en una mujer de 53 años

Introducción del caso

Las lesiones ocupantes de espacio cervical son frecuentes en la práctica ginecológica, y el diagnóstico patológico determina directamente la dirección del tratamiento. Aunque el cáncer de cuello uterino y el linfoma cervical pueden solaparse en su presentación clínica y características de imagen, su naturaleza patológica, principios de tratamiento y pronóstico difieren profundamente. El cáncer de cuello uterino se maneja con cirugía combinada con quimiorradioterapia, mientras que el linfoma cervical se trata con regímenes integrales basados en quimioterapia. Un diagnóstico erróneo inicial puede conducir a errores terapéuticos catastróficos y comprometer gravemente los resultados. Este caso ilustra cómo el enfoque MDT de Arion, apoyándose en diagnóstico ecográfico avanzado y biopsia guiada, evitó una cirugía innecesaria y proporcionó el tratamiento correcto — logrando la curación clínica.

I. Descripción del caso: estado basal y desafíos centrales

Estado basal

Una mujer de 53 años consultó por menstruación irregular durante 2 meses. La ecografía en un hospital externo reveló una masa cervical, y la RM delineó además una lesión cervical que medía 8.0 × 5.7 × 4.3 cm, considerada maligna. La masa invadía el cuerpo uterino, el segmento vaginal superior y el tejido parametrial izquierdo; los ganglios de la región presacra y las zonas vasculares ilíacas bilaterales eran sospechosos de metástasis; pequeños ganglios inguinales bilaterales también se consideraron posibles metástasis. Los marcadores tumorales estaban todos dentro del rango normal. La TCT mostró células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) con inflamación leve. La prueba de VPH fue completamente negativa.

Examen físico: superficie cervical relativamente lisa, 4–5 cm de diámetro, de consistencia firme, con afectación del fórnix vaginal en las posiciones de las 7 a las 9 en punto. Parametrios negativos; cuerpo uterino afectado. La paciente no tenía antecedentes médicos significativos.

Desafíos centrales

Dilema diagnóstico: Se encontró una masa cervical de aspecto maligno, pero la patología existente no podía establecer un tipo histológico definitivo.

Dilema para la paciente: Sin un diagnóstico claro, la dirección del tratamiento era ambigua y la ruta asistencial se había estancado.

Dilema terapéutico: En ausencia de un diagnóstico patológico definitivo, no se podía formular un plan de tratamiento preciso.

II. Toma de decisiones: análisis central del MDT y deliberación estratégica

El equipo multidisciplinario realizó una evaluación integral: la imagen sugería fuertemente una lesión cervical maligna, pero los resultados patológicos existentes eran insuficientes para caracterizar la lesión. El equipo postuló que la biopsia inicial pudo haber sido superficial o haber pasado por alto el núcleo rico en células. La clave para resolver este caso residía en obtener un diagnóstico patológico definitivo.

Evaluación adicional: ¿RM o ecografía? Repetición de la patología: ¿radiología/intervencionismo o guiada por ecografía? Tras la deliberación, el equipo optó por un enfoque de dos vías: un ecografista sénior reevaluaría la lesión cervical y la afectación parametrial, aprovechando simultáneamente las ventajas de la la biopsia guiada por ecografía — su seguridad y precisión dirigida — para maximizar la tasa de éxito del muestreo patológico.

III. El avance: reevaluación ecográfica y biopsia guiada

Reevaluación ecográfica

El cuello uterino estaba marcadamente agrandado, con el parénquima mostrando una textura hipoecoica difusa en patrón conglomerado, midiendo aproximadamente 5.6 × 7.0 × 4.0 cm en total, con bordes mal definidos. Había múltiples áreas hipoecoicas confluentes, que afectaban el fórnix posterior y la pared vaginal superior, con el margen más externo extendiéndose al tejido parametrial. La pared del canal cervical permanecía claramente visible con una continuidad relativamente preservada; el canal cervical estaba separado, con una anchura máxima de 0,6 cm.

La imagen de flujo Doppler color (CDFI) reveló abundantes señales de flujo sanguíneo «en flor» dentro de las áreas hipoecoicas. El Doppler pulsado (PW) midió el espectro de flujo arterial: PI 0.51, RI 0.38.

Con base en estas características ecográficas, la impresión diagnóstica fue: linfoma cervical altamente probable; carcinoma cervical a excluir. Recomendación: biopsia por punción para confirmación patológica.

Resultados patológicos de la biopsia

La biopsia transvaginal guiada por ecografía de la lesión cervical arrojó lo siguiente:

Diagnóstico: linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes, NOS, tipo GCB. El tejido mostró linfocitos atípicos de tamaño mediano a grande en infiltración difusa. El panel inmunohistoquímico fue el siguiente:

• Positivo: CD20 (diffuse +), CD10 (+), CD19 (+), PAX-5 (+), CD21 (+), CD23 (partial +), CD30 (variable intensity +), Ki-67 (MIB1) (+ ~40%), Bcl-2 (+ 60%), Bcl-6 (+ 80%), C-myc (+ 10%)
• Solo células reactivas: CD3 (+), CD5 (+)
• Negativo: TdT (-), CyclinD1 (-), MUM1 (-), CK (-)
• ISH: EBER (-)

Este perfil confirmó un tipo célula B del centro germinal (GCB) DLBCL, NOS — una entidad terapéutica completamente diferente del carcinoma cervical.

IV. Tratamiento y evolución

Tras la presentación inicial en el servicio de ginecología, la paciente había quedado atrapada en un punto muerto diagnóstico. El modelo colaborativo MDT superó las limitaciones de una sola disciplina. Mediante una evaluación multidisciplinaria, el equipo eligió el abordaje menos invasivo, la biopsia guiada por ecografía, estableciendo con éxito un diagnóstico patológico definitivo.

Una vez confirmado el diagnóstico de linfoma, la paciente fue trasladada al servicio de linfomas para tratamiento dirigido. La ecografía no solo proporcionó la evidencia de imagen crucial para el diagnóstico, sino que también desempeñó un papel insustituible en el proceso de muestreo por biopsia.

La paciente recibió terapia a base de rituximab durante 6 meses y fue evaluada clínicamente como que había alcanzado una curación clínica (respuesta completa). Fue dada de alta del tratamiento activo y entró en la fase de vigilancia. La ecografía de seguimiento no mostró hallazgos sonográficos anormales.

V. Enseñanzas del caso

Razonamiento diagnóstico

Aunque el linfoma cervical y el cáncer de cuello uterino comparten algunas características ecográficas superpuestas, este caso demostró varias características distintivas clave: una masa cervical no exofítica de 7 cm con ecogenicidad normal preservada del canal cervical, lo que explicó por qué la TCT inicial solo arrojó ASC-US. En la práctica clínica, los clínicos deben liberarse de la suposición unidireccional de que «una masa cervical equivale a cáncer de cuello uterino» y ampliar el razonamiento diagnóstico diferencial integrando características ecográficas — como textura hipoecoica difusa, abundante flujo sanguíneo en flor e integridad del canal cervical.

Modelo colaborativo MDT

Esta práctica MDT, mediante un esfuerzo sinérgico multidisciplinario, evitó eficazmente que la paciente se sometiera a una cirugía innecesaria. Bajo la premisa de mínima invasividad, se lograron un diagnóstico de precisión y un tratamiento eficaz, conduciendo finalmente a la curación clínica. Este caso encarna plenamente el valor central del modelo MDT en el manejo de enfermedades complejas.

Comentario de experto

Prof. Wu Ming

Departamento de Ginecología, Peking Union Medical College Hospital (PUMCH)

El diagnóstico patológico de las masas cervicales es la clave de todo tratamiento posterior. Para los tumores exofíticos, el diagnóstico suele ser sencillo. Sin embargo, para las lesiones endofíticas (intrínsecas), establecer un diagnóstico definitivo es relativamente difícil, principalmente porque el muestreo tisular es inadecuado. A veces se requieren conizaciones cervicales repetidas, y en casos raros puede realizarse una histerectomía únicamente para obtener una muestra diagnóstica.

El modelo MDT abre nuevas vías diagnósticas y ofrece enfoques más precisos y menos invasivos. La biopsia guiada por ecografía es un ejemplo destacado. Más allá de su papel en la distinción de masas cervicales, permite la punción dirigida de tumores cervicales profundos sospechosos, proporcionando tejido suficiente para el diagnóstico patológico. De manera crucial, este abordaje de precisión puede generar muestras adecuadas para pruebas moleculares integrales, ofreciendo una base sólida para la terapia de precisión.