Crise d'abdomen aigu à la veille du traitement oncologique — L'équipe pluridisciplinaire identifie rapidement une hernie interne rare chez un patient âgé atteint de cancer du larynx sans antécédent chirurgical abdominal

Note de la Rédaction

Pour les patients atteints de cancer, le traitement standardisé est souvent une course contre la montre. Pourtant, au cours du traitement, la véritable menace pour la vie n'est pas toujours la tumeur elle-même — cela peut être une urgence critique et soudaine.

Ce cas partage l'histoire d'un patient de près de 70 ans atteint de cancer du larynx à un stade précoce. Alors qu'il était sur le point de commencer une radiothérapie concomitante combinée à une thérapie ciblée, il a développé des douleurs abdominales persistantes, des distensions, des vomissements et d'autres signes de abdomen aigu. Ce qui a rendu ce cas particulièrement trompeur, c'est que le patient avait aucun antécédent chirurgical abdominal quel qu'il soit. Confronté à cette présentation complexe, l'Hôpital d'Oncologie Arion de Pékin a immédiatement activé son mécanisme de concertation pluridisciplinaire MDT. Grâce à une observation rapprochée, une évaluation dynamique et un traitement progressif, l'équipe a finement identifié une affection facilement négligée mais potentiellement mortelle — hernie interne — et a rapidement réalisé une chirurgie d'urgence, évitant avec succès des complications graves telles que la nécrose intestinale et gagnant un temps précieux pour le traitement ultérieur standardisé du cancer du larynx du patient.

Ce ne fut pas seulement une course contre la montre pour sauver une vie, mais aussi une leçon qui mérite l'attention de chaque médecin et de chaque patient : L'absence d'antécédents de chirurgie abdominale ne signifie pas qu'une hernie interne ne peut pas survenir ; le traitement conservateur peut réussir, mais uniquement sous la supervision rapprochée d'une équipe chirurgicale expérimentée disposant en permanence d'une capacité chirurgicale d'urgence en alerte. Pour les patients atteints de cancer, seule une équipe médicale dotée de capacités complètes de sauvetage pluridisciplinaire peut réaliser une coordination transparente entre le traitement de la tumeur et les urgences soudaines, offrant des soins médicaux véritablement continus, sûrs et précis sur l'ensemble du parcours.

Profil de la patiente

M. Wang (pseudonyme), un homme de près de 70 ans, a développé une raucité inexpliquée il y a six mois, occasionnellement accompagnée de toux et de production de crachats. L'examen a confirmé un kyste de la base de la langue à droite et une lésion muqueuse des cordes vocales. Il a subi laryngectomie partielle laryngoscopique suspendue + excision de la masse de la base de la langue. La pathologie postopératoire a confirmé carcinome du larynx glottique T1aN0M0, Stade I — un cancer du larynx au stade précoce avec un pronostic global relativement favorable.

Le patient s'est ensuite présenté à notre hôpital pour une radiothérapie locale combinée à une thérapie ciblée, a complété la simulation de radiothérapie, et devait commencer une radiothérapie ciblée concomitante une semaine plus tard.

Phase 1 : L'abdomen aigu frappe à la veille du traitement oncologique

Le week-end juste avant le début du traitement standardisé du cancer du larynx, le patient a développé douleurs abdominales persistantes et distension, accompagné de nausées, de vomissements et d'autres gênes. Compte tenu de l'âge avancé du patient, d'une fonction physique relativement faible et d'une tolérance limitée, notre équipe hospitalière a immédiatement initié diagnostic et traitement pluridisciplinaire, a complété l'examen TDM abdominal et les analyses de sang pour identifier rapidement la cause et clarifier l'état tout en fournissant un traitement symptomatique pour soulager l'inconfort.

Les résultats de la TDM abdominale n'ont pas permis à l'équipe de relâcher leur vigilance. L'imagerie a révélé œdème et exsudation de l'intestin grêle dans le quadrant inférieur droit. En combinant les caractéristiques d'imagerie avec les constatations de l'examen physique, l'équipe a d'abord écarté les causes courantes d'abdomen aigu telles que l'appendicite, la cholécystite et la pancréatite. Mais qu'est-ce qui provoquait l'œdème intestinal ?

Alors que l'analyse de l'état du patient se poursuivait, l'équipe médicale a instauré un traitement d'soutien symptomatique comprenant NPO (rien par la bouche), remplacement de fluides intraveineux et thérapie anti-infectieuse, en surveillant étroitement le débit urinaire, les signes abdominaux et les indicateurs vitaux tout au long, en suivant dynamiquement les changements de l'état pour gagner suffisamment de temps pour les décisions diagnostiques et thérapeutiques ultérieures.

Phase 2 : Activation de la consultation pluridisciplinaire MDT — Un plan de traitement progressif

Le patient avait un diagnostic connu de cancer du larynx précoce avec des antécédents de maladie maligne, et présentait maintenant un abdomen aigu — une situation complexe à forte difficulté diagnostique et thérapeutique. Un seul département ne pouvait pas traiter simultanément à la fois l'affection oncologique sous-jacente et l'urgence chirurgicale aiguë. Pour garantir des soins précis, sûrs et standardisés, notre hôpital a immédiatement activé le mécanisme de concertation pluridisciplinaire conjointe MDT, intégrant des experts du Centre de Radiothérapie Oncologique, du Centre des Tumeurs Gastro-intestinales, du Centre d'Intervention et du Centre de Radiologie pour une consultation conjointe.

Après une évaluation pluridisciplinaire complète, le patient a eu des émissions de flatulences et de selles, aucun signe d'irritation péritonéale, et les marqueurs inflammatoires se sont améliorés après le traitement anti-inflammatoire — levant temporairement l'alarme pour la chirurgie d'urgence. Cependant, compte tenu de l'âge avancé du patient et de ses multiples comorbidités, l'équipe de consultation est restée hautement vigilante et n'a pas pu exclure la rare possibilité de hernie interne malgré l'absence de tout antécédent chirurgical abdominal.

Alors que la prise en charge chirurgicale active et l'observation se poursuivaient, le Dr Liu Tao, Directeur du Centre d'Intervention, a proposé un plan de traitement impliquant le placement d'un cathéter d'obstruction intestinale avec drainage à pression négative, drainant rapidement le gaz et le liquide accumulés de la lumière intestinale, réduisant la pression intraluminale et soulageant efficacement la distension et la douleur abdominales.

Après mûre délibération pluridisciplinaire et évaluation complète, le Président Ma Zhiqiang, dirigeant l'équipe de traitement chirurgical, a finalisé un plan diagnostique et thérapeutique progressif : d'abord procéder à la décompression par cathéter interventionnel, à la thérapie anti-infectieuse, au support fluidique et nutritionnel pour contrôler efficacement les symptômes, tout en surveillant étroitement les changements de l'état tout au long, en restant prêt à procéder à la chirurgie à tout moment selon la trajectoire de rétablissement du patient.

Après un traitement actif, les symptômes du patient n'ont pas montré d'amélioration significative. L'équipe était pleinement consciente que si le traitement conservateur échouait, une intervention chirurgicale immédiate serait nécessaire. L'équipe pluridisciplinaire a immédiatement ordonné une nouvelle TDM, qui a bientôt révélé une exsudation intrapéritonéale accrue et un intestin grêle dilaté. Grâce à la technologie de reconstruction tridimensionnelle d'images TDM, le radiologue le Dr Guo Zhiyan a assisté l'équipe chirurgicale dans l'identification de l'étiologie clé : le iléon était dans une position anormale, hautement suspect de hernie interne. L'équipe MDT a mené une autre réévaluation urgente et a confirmé que le patient répondait maintenant aux indications pour une exploration chirurgicale d'urgence. Les préparations préopératoires ont été complétées immédiatement, posant les fondations pour la chirurgie d'urgence et saisissant la fenêtre de traitement optimale.

Phase 3 : La chirurgie d'urgence résout la crise — Sauvegarde du traitement ultérieur

Édifiée sur le jugement précis de l'équipe MDT et la préparation préopératoire approfondie, sous la direction de le Président Ma Zhiqiang, l'équipe de chirurgie gastro-intestinale de notre hôpital dirigée par le Directeur Liu Zheng aucun syndrome de neurotoxicité associée aux cellules à effet immunitaire (ICANS) le Directeur Xie Jiangping a réalisé une laparotomie exploratrice d'urgence pour le patient. L'exploration minutieuse de la cavité abdominale en peropératoire a enfin confirmé l'étiologie : hernie interne. Cependant, grâce à une intervention chirurgicale rapide, l'intestin n'avait pas encore développé de nécrose ischémique. L'équipe chirurgicale a complètement libéré la hernie interne, obtenant un succès complet — évitant des complications fatales telles que la nécrose intestinale et le choc septique, protégeant au maximum la fonction des organes abdominaux du patient, et préservant des conditions physiques favorables pour le traitement ultérieur standardisé et continu de son cancer du larynx précoce.

En postopératoire, l'équipe médicale a formulé un protocole de rééducation affiné pour le patient, poursuivant le statut NPO avec remplacement de fluides, thérapie anti-infectieuse, support nutritionnel et surveillance dynamique des électrolytes, tout en suivant étroitement les signes vitaux et la récupération postopératoire. À présent, l'état de récupération du patient est bon : les symptômes d'abdomen aigu tels que douleur et distension abdominales ont complètement disparu, les marqueurs inflammatoires sont progressivement revenus à la normale, et les problèmes d'obstruction intestinale et d'infection intrapéritonéale ont été totalement résolus. La condition physique du patient s'est essentiellement rétablie, tous les indicateurs se sont stabilisés, et il a été transféré sans heurts vers le Centre de Radiothérapie Oncologique pour commencer formellement le traitement radiothérapique ultérieur du cancer du larynx.

Points clés à retenir

1. La hernie interne n'est pas une affaire banale — Elle peut survenir sans chirurgie antérieure

Les patients sans antécédents chirurgicaux peuvent encore développer des hernies internes. Certains patients dont l'intestin n'a pas encore subi d'étranglement, d'ischémie ou de nécrose peuvent connaître une réduction spontanée après un traitement conservateur tel que le statut NPO, la décompression gastro-intestinale et le remplacement de fluides, obtenant un soulagement des symptômes et évitant ainsi la chirurgie. Cependant, l'évolution de la hernie interne progresse souvent très rapidement — une ré-incarcération intestinale peut survenir en peu de temps, allant même jusqu'à l'ischémie et la nécrose intestinales. Par conséquent, une surveillance rapprochée par une équipe pluridisciplinaire expérimentée est essentielle.

2. Pendant l'observation, les chirurgiens doivent évaluer continuellement plusieurs paramètres

Tout au long de la période d'observation, les chirurgiens doivent évaluer continuellement les changements de la douleur abdominale, des signes physiques abdominaux, des signes vitaux, des marqueurs de laboratoire et des constatations d'imagerie. Dès l'apparition d'une douleur abdominale sévère persistante, de signes d'irritation péritonéale, de marqueurs inflammatoires élevés ou de signes évoquant une ischémie ou une nécrose intestinale, une intervention chirurgicale immédiate doit être réalisée.

3. Le MDT est la colonne vertébrale de la gestion des urgences oncologiques complexes

En tant qu'hôpital d'oncologie spécialisé de troisième niveau, l'Hôpital d'Oncologie Arion de Pékin non seulement offre un diagnostic et un traitement standardisés précis pour divers cancers, mais possède également la capacité de gérer rapidement les maladies critiques urgentes et diverses complications chez les patients atteints de cancer — brisant efficacement les limitations des soins à spécialité unique. S'appuyant sur une collaboration pluridisciplinaire étroite, une évaluation de précision individualisée et un modèle de sauvetage affiné progressif, notre hôpital a réussi ce sauvetage d'urgence d'un patient âgé aux comorbidités complexes. Tout en sauvegardant la vie du patient, nous avons préservé au maximum les conditions pour un traitement tumoral continu. Avec des services médicaux professionnels, rigoureux et complets, l'Hôpital d'Oncologie Arion de Pékin offre une protection sanitaire sur l'ensemble du parcours pour les patients atteints de cancer.