Crisis de abdomen agudo en la víspera del tratamiento oncológico — El equipo multidisciplinario identifica rápidamente una hernia interna rara en un paciente de edad avanzada con cáncer laríngeo sin antecedentes de cirugía abdominal

Nota del Editor

Para los pacientes con cáncer, el tratamiento estandarizado es a menudo una carrera contrarreloj. Sin embargo, durante el tratamiento, la verdadera amenaza para la vida no siempre es el tumor en sí — puede ser una condición de emergencia crítica y súbita.

Este caso comparte la historia de un paciente de casi 70 años con cáncer laríngeo en estadio temprano. Justo cuando estaba a punto de comenzar radioterapia concurrente combinada con terapia dirigida, desarrolló dolor abdominal persistente, distensión, vómitos y otros signos de abdomen agudo. Lo que hizo que este caso fuera particularmente engañoso fue que el paciente tenía absolutamente ningún antecedente de cirugía abdominal previa. Ante esta presentación compleja, el Hospital de Cáncer Arion de Beijing activó inmediatamente su mecanismo de consulta multidisciplinaria MDT. A través de una observación cercana, una evaluación dinámica y un tratamiento escalonado, el equipo identificó agudamente una afección fácilmente pasada por alto pero potencialmente mortal — hernia interna — y realizó oportunamente una cirugía de emergencia, evitando con éxito complicaciones graves como la necrosis intestinal y ganando tiempo precioso para el posterior tratamiento estandarizado del cáncer laríngeo del paciente.

Esto no fue solo una carrera contrarreloj para salvar una vida, sino también una lección que merece la atención de cada médico y cada paciente: La ausencia de antecedentes de cirugía abdominal no significa que una hernia interna no pueda ocurrir; el tratamiento conservador puede tener éxito, pero solo bajo la supervisión cercana de un equipo quirúrgico experimentado con capacidad quirúrgica de emergencia en espera en todo momento. Para los pacientes con cáncer, solo un equipo médico con capacidades integrales de rescate multidisciplinario puede lograr una coordinación sin fisuras entre el tratamiento del tumor y las emergencias súbitas, brindando servicios médicos verdaderamente continuos, seguros y precisos en todo el proceso.

Perfil de la paciente

Sr. Wang (seudónimo), un hombre de casi 70 años, desarrolló ronquera inexplicada hace seis meses, ocasionalmente acompañada de tos y producción de esputo. El examen confirmó un quiste de la base de la lengua del lado derecho y una lesión de la mucosa de las cuerdas vocales. Se sometió a laringectomía parcial laringoscópica suspendida + escisión de la masa de la base de la lengua. La patología postoperatoria confirmó carcinoma laríngeo glótico T1aN0M0, Estadio I — un cáncer laríngeo en estadio temprano con un pronóstico general relativamente favorable.

El paciente luego acudió a nuestro hospital para radioterapia local combinada con terapia dirigida, completó la simulación de radioterapia y estaba programado para comenzar radioterapia ciblada concurrente una semana después.

Fase 1: El abdomen agudo golpea en la víspera del tratamiento oncológico

El fin de semana justo antes de que comenzara el tratamiento estandarizado del cáncer laríngeo, el paciente desarrolló dolor abdominal persistente y distensión, acompañado de náuseas, vómitos y otras molestias. Considerando la edad avanzada del paciente, su función física relativamente débil y tolerancia limitada, nuestro equipo hospitalario inició inmediatamente diagnóstico y tratamiento multidisciplinario, completó el examen de TC abdominal y los análisis de sangre para identificar rápidamente la causa y aclarar la condición mientras proporcionaba tratamiento sintomático para aliviar las molestias.

Los resultados de la TC abdominal no permitieron al equipo relajar su vigilancia. La imagen reveló edema y exudación del intestino delgado en el cuadrante inferior derecho. Combinando las características de imagen con los hallazgos del examen físico, el equipo primero descartó causas comunes de abdomen agudo como apendicitis, colecistitis y pancreatitis. Pero ¿qué estaba causando el edema intestinal?

Mientras continuaba el análisis de la condición del paciente, el equipo médico instituyó un tratamiento de soporte sintomático que incluía NPO (nada por vía oral), reposición de líquidos intravenosos y terapia antiinfecciosa, monitoreando de cerca el débito urinario, los signos abdominales y los indicadores vitales a lo largo de todo, rastreando dinámicamente los cambios en la condición para ganar tiempo suficiente para las decisiones diagnósticas y terapéuticas posteriores.

Fase 2: Activación de la consulta multidisciplinaria MDT — Un plan de tratamiento escalonado

El paciente tenía un diagnóstico conocido de cáncer laríngeo temprano con antecedentes de enfermedad maligna, y ahora presentaba un abdomen agudo — una situación compleja con alta dificultad diagnóstica y terapéutica. Un solo departamento no podía abordar simultáneamente tanto la condición oncológica subyacente como la emergencia quirúrgica aguda. Para garantizar una atención precisa, segura y estandarizada, nuestro hospital activó inmediatamente el mecanismo de consulta multidisciplinaria conjunta MDT, integrando expertos del Centro de Radioterapia Oncológica, Centro de Tumores Gastrointestinales, Centro de Intervencionismo y Centro de Radiología para una consulta conjunta.

Tras una evaluación multidisciplinaria integral, el paciente presentó paso de flatulencias y heces, sin signos de irritación peritoneal, y los marcadores inflamatorios mejoraron tras el tratamiento antiinflamatorio — levantando temporalmente la alarma de cirugía de emergencia. Sin embargo, dada la edad avanzada del paciente y múltiples comorbilidades, el equipo de consulta permaneció altamente vigilante y no pudo descartar la rara posibilidad de hernia interna a pesar de la ausencia de cualquier antecedente de cirugía abdominal previa.

Mientras continuaba el manejo quirúrgico activo y la observación, el Dr. Liu Tao, Director del Centro de Intervencionismo, propuso un plan de tratamiento que involucraba colocación de catéter de obstrucción intestinal con drenaje a presión negativa, drenando rápidamente el gas y líquido acumulados de la luz intestinal, reduciendo la presión intraluminal y aliviando eficazmente la distensión y el dolor abdominales.

Tras exhaustiva deliberación multidisciplinaria y evaluación integral, el Presidente Ma Zhiqiang, liderando el equipo de tratamiento quirúrgico, finalizó un plan diagnóstico y terapéutico escalonado : primero proceder con descompresión por catéter intervencionista, terapia antiinfecciosa, soporte de fluidos y nutricional para controlar eficazmente los síntomas, mientras se monitorea de cerca los cambios en la condición en todo momento, manteniéndose listo para proceder a la cirugía en cualquier momento según la trayectoria de recuperación del paciente.

Tras el tratamiento activo, los síntomas del paciente no mostraron mejora significativa. El equipo era plenamente consciente de que si el tratamiento conservador fallaba, sería necesaria una intervención quirúrgica inmediata. El equipo multidisciplinario ordenó inmediatamente una TC repetida, que pronto reveló mayor exudado intrapitoneal y intestino delgado dilatado. A través de la tecnología de reconstrucción tridimensional de imágenes TCM, el radiólogo el Dr. Guo Zhiyan ayudó al equipo quirúrgico a identificar la etiología clave: el íleon estaba en una posición anormal, altamente sospechoso de hernia interna. El equipo MDT realizó otra reevaluación urgente y confirmó que el paciente ahora cumplía indicaciones para exploración quirúrgica de emergencia. Las preparaciones preoperatorias se completaron inmediatamente, sentando las bases para la cirugía de emergencia y aprovechando la ventana de tratamiento óptima.

Fase 3: La cirugía de emergencia resuelve la crisis — Salvaguardando el tratamiento posterior

Basada en el juicio preciso del equipo MDT y la preparación preoperatoria exhaustiva, bajo la guía de el Presidente Ma Zhiqiang, el equipo de cirugía gastrointestinal de nuestro hospital liderado por el Director Liu Zheng ausencia de síndrome de neurotoxicidad asociada a células efectoras inmunitarias (ICANS) el Director Xie Jiangping realizó una laparotomía exploratoria de emergencia para el paciente. La exploración meticulosa intraoperatoria de la cavidad abdominal finalmente confirmó la etiología: hernia interna. Sin embargo, debido a la intervención quirúrgica oportuna, el intestino aún no había desarrollado necrosis isquémica. El equipo quirúrgico liberó completamente la hernia interna, logrando un éxito completo — evitando complicaciones fatales como necrosis intestinal y shock séptico, protegiendo al máximo la función de los órganos abdominales del paciente, y preservando condiciones físicas favorables para el posterior tratamiento estandarizado y continuo de su cáncer laríngeo temprano.

En el postoperatorio, el equipo médico formuló un protocolo de rehabilitación refinado para el paciente, continuando el estado NPO con reposición de líquidos, terapia antiinfecciosa, soporte nutricional y monitoreo dinámico de electrolitos, mientras rastreaba de cerca los signes vitales y la recuperación postoperatoria. En la actualidad, el estado de recuperación del paciente es bueno: los síntomas de abdomen agudo como dolor y distensión abdominal se han resuelto completamente, los marcadores inflamatorios han vuelto gradualmente a la normalidad, y los problemas de obstrucción intestinal e infección intrapelitoneal han sido resueltos a fondo. La condición física del paciente se ha recuperado esencialmente, todos los indicadores se han estabilizado, y ha sido transferido sin problemas de vuelta al Centro de Radioterapia Oncológica para comenzar formalmente el tratamiento radioterapéutico posterior del cáncer laríngeo.

Conclusiones clave

1. La hernia interna no es un asunto trivial — Puede ocurrir sin cirugía previa

Los pacientes sin historial quirúrgico aún pueden desarrollar hernias internas. Algunos pacientes cuyo intestino aún no ha sufrido estrangulamiento, isquemia o necrosis pueden experimentar una reducción espontánea tras un tratamiento conservador como el estado NPO, la descompresión gastrointestinal y el reemplazo de líquidos, logrando alivio de los síntomas y evitando así la cirugía. Sin embargo, el curso de la hernia interna a menudo progresa muy rápidamente — la re-encarcelación intestinal puede ocurrir en poco tiempo, incluso avanzando a isquemia y necrosis intestinal. Por lo tanto, la monitorización cercana por un equipo multidisciplinario experimentado es esencial.

2. Durante la observación, los cirujanos deben evaluar continuamente múltiples parámetros

A lo largo del período de observación, los cirujanos necesitan evaluar continuamente los cambios en el dolor abdominal, los signes físicos abdominales, los signos vitales, los marcadores de laboratorio y los hallazgos de imagen. Una vez que aparecen dolor abdominal severo persistente, signos de irritación peritoneal, marcadores inflamatorios elevados, o signos sugestivos de isquemia o necrosis intestinal, se debe realizar una intervención quirúrgica inmediata.

3. El MDT es el pilar de la gestión de emergencias oncológicas complejas

Como hospital de cáncer especializado de tercer nivel, el Hospital de Cáncer Arion de Beijing no solo brinda diagnóstico y tratamiento estandarizado preciso para diversos cánceres, sino que también posee la capacidad de manejar rápidamente enfermedades críticas emergentes y diversas complicaciones en pacientes con cáncer — rompiendo eficazmente las limitaciones de la atención de una sola especialidad. Apoyándose en una estrecha colaboración multidisciplinaria, una evaluación de precisión individualizada y un modelo de rescate refinado escalonado, nuestro hospital completó con éxito este rescate de emergencia de un paciente de edad avanzada con comorbilidades complejas. Mientras salvaguardaba la vida del paciente, preservamos al máximo las condiciones para el tratamiento oncológico continuo. Con servicios médicos profesionales, rigurosos y integrales, el Hospital de Cáncer Arion de Beijing proporciona protección sanitaria de curso completo para los pacientes con cáncer a lo largo de su recorrido.