Khủng hoảng bụng cấp vào đêm trước điều trị ung thư — Đội ngũ đa chuyên khoa nhanh chóng xác định thoát vị nội hiếm ở bệnh nhân cao tuổi ung thư thanh quản không có tiền sử phẫu thuật ổ bụng

Ghi chú của Biên tập viên

Với bệnh nhân ung thư, điều trị chuẩn hóa thường là cuộc đua với thời gian. Thế nhưng trong quá trình điều trị, mối đe dọa thực sự đến tính mạng không phải lúc nào cũng là khối u — mà có thể là một tình trạng cấp cứu nghiêm trọng và đột ngột.

Ca lâm sàng này chia sẻ câu chuyện của một bệnh nhân gần 70 tuổi mắc ung thư thanh quản giai đoạn sớm. Ngay khi chuẩn bị bắt đầu xạ trị đồng thời kết hợp điều trị nhắm mục tiêu, ông xuất hiện đau bụng dai dẳng, chướng bụng, nôn mửa và các dấu hiệu khác của bụng cấp. Điều khiến ca này đặc biệt dễ nhầm lẫn là bệnh nhân có không hề có bất kỳ tiền sử phẫu thuật ổ bụng nào. Đứng trước biểu hiện phức tạp này, Bệnh viện Ung bướu Arion Bắc Kinh lập tức kích hoạt cơ chế hội chẩn đa chuyên khoa MDT. Qua quan sát sát sao, đánh giá động và điều trị từng bước, đội ngũ đã tinh tế xác định một tình trạng dễ bị bỏ sót nhưng tiềm ẩn đe dọa tính mạng — thoát vị nội — và kịp thời thực hiện phẫu thuật cấp cứu, thành công tránh được các biến chứng nặng như hoại tử ruột và giành được thời gian quý báu cho điều trị ung thư thanh quản chuẩn hóa tiếp theo của bệnh nhân.

Đây không chỉ là cuộc đua với thời gian để cứu mạng sống, mà còn là bài học đáng được mọi bác sĩ và bệnh nhân lưu tâm: Việc không có tiền sử phẫu thuật ổ bụng không có nghĩa thoát vị nội không thể xảy ra; điều trị bảo tồn có thể thành công, nhưng chỉ dưới sự giám sát sát sao của đội ngũ phẫu thuật giàu kinh nghiệm luôn sẵn sàng năng lực phẫu thuật cấp cứu mọi lúc. Với bệnh nhân ung thư, chỉ đội ngũ y tế có năng lực cứu hộ đa chuyên khoa toàn diện mới có thể đạt được sự phối hợp liền mạch giữa điều trị khối u và các cấp cứu đột ngột, mang lại dịch vụ y tế thực sự liên tục, an toàn và chính xác trong toàn bộ quá trình.

Hồ sơ bệnh nhân

Ông Wang (bút danh), nam giới gần 70 tuổi, sáu tháng trước xuất hiện khàn tiếng không rõ nguyên nhân, thỉnh thoảng kèm ho và tiết đờm. Khám xác nhận nang đáy lưỡi bên phải và tổn thương niêm mạc dây thanh. Ông đã trải qua cắt một phần thanh quản qua nội soi treo + cắt khối đáy lưỡi. Giải phẫu bệnh sau mổ xác nhận ung thư biểu mô thanh quản giai đoạn thanh môn T1aN0M0, Giai đoạn I — ung thư thanh quản giai đoạn sớm với tiên lượng tổng thể tương đối thuận lợi.

Bệnh nhân sau đó đến bệnh viện chúng tôi để xạ trị tại chỗ kết hợp điều trị nhắm mục tiêu, hoàn thành mô phỏng xạ trị, và được lên lịch bắt đầu xạ trị nhắm mục tiêu đồng thời một tuần sau.

Giai đoạn 1: Bụng cấp ập đến vào đêm trước điều trị ung thư

Vào cuối tuần ngay trước khi bắt đầu điều trị ung thư thanh quản chuẩn hóa, bệnh nhân bị đau bụng dai dẳng và chướng bụng, kèm theo buồn nôn, nôn và các khó chịu khác. Xét tuổi cao của bệnh nhân, chức năng thể chất tương đối yếu và dung nạp hạn chế, đội ngũ bệnh viện chúng tôi ngay lập tức khởi động chẩn đoán và điều trị đa chuyên khoa, hoàn thành chụp CT bụng và xét nghiệm máu để nhanh chóng xác định nguyên nhân và làm rõ tình trạng trong khi cung cấp điều trị triệu chứng để giảm khó chịu.

Kết quả CT bụng không cho phép đội ngũ lơi lỏng cảnh giác. Hình ảnh cho thấy phù nề và thấm dịch ruột non ở hố chậu phảiKết hợp đặc điểm hình ảnh với phát hiện khám lâm sàng, đội ngũ trước tiên loại trừ các nguyên nhân phổ biến của bụng cấp như viêm ruột thừa, viêm túi mật và viêm tụy. Nhưng điều gì gây phù nề ruột?

Trong khi phân tích tình trạng bệnh nhân tiếp tục, đội ngũ y tế tiến hành điều trị hỗ trợ triệu chứng bao gồm NPO (không ăn uống qua đường miệng), bù dịch tĩnh mạch và điều trị kháng nhiễm khuẩn، giám sát sát sao lượng nước tiểu, dấu hiệu bụng và các chỉ số sinh tồn xuyên suốt, theo dõi động các thay đổi tình trạng để giành đủ thời gian cho các quyết định chẩn đoán và điều trị tiếp theo.

Giai đoạn 2: Kích hoạt hội chẩn đa chuyên khoa MDT — Kế hoạch điều trị từng bước

Bệnh nhân có chẩn đoán xác định ung thư thanh quản sớm với tiền sử bệnh ác tính, và nay biểu hiện bụng cấp — tình huống phức tạp có độ khó chẩn đoán và điều trị cao. Một đơn khoa không thể đồng thời xử trí cả tình trạng ung thư tiềm ẩn lẫn cấp cứu phẫu thuật cấp bách. Để đảm bảo chăm sóc chính xác, an toàn và chuẩn hóa, bệnh viện chúng tôi lập tức kích hoạt cơ chế hội chẩn liên chuyên khoa MDT, kết hợp các chuyên gia từ Trung tâm Xạ trị Ung bướu, Trung tâm U đường tiêu hóa, Trung tâm Can thiệp và Trung tâm Điện quang để hội chẩn chung.

Sau đánh giá đa chuyên khoa toàn diện, bệnh nhân có trung tiện và đại tiện, không có dấu hiệu kích thích phúc mạc, và các dấu ấn viêm cải thiện sau điều trị kháng viêm — tạm thời gỡ báo động phẫu thuật cấp cứu. Tuy nhiên, xét tuổi cao và nhiều bệnh nền, đội ngũ hội chẩn vẫn cực kỳ cảnh giác và không thể loại trừ khả năng hiếm của thoát vị nội bất chấp việc không có bất kỳ tiền sử phẫu thuật ổ bụng nào.

Trong khi tiếp tục quản lý phẫu thuật tích cực và quan sát, Bác sĩ Liu Tao, Giám đốc Trung tâm Can thiệp, đề xuất kế hoạch điều trị bao gồm đặt catheter tắc ruột kèm dẫn lưu áp lực âm, nhanh chóng dẫn lưu khí và dịch tích tụ khỏi lòng ruột, giảm áp lực trong lòng ruột và hiệu quả làm dịu chướng bụng và đau.

Sau thẩm định đa chuyên khoa kỹ lưỡng và đánh giá toàn diện, Chủ tịch Ma Zhiqiang، dẫn dắt đội ngũ điều trị phẫu thuật, đã chốt một kế hoạch chẩn đoán và điều trị từng bước : trước tiên tiến hành giải ép bằng catheter can thiệp, điều trị kháng nhiễm khuẩn, hỗ trợ dịch và dinh dưỡng để kiểm soát hiệu quả triệu chứng, đồng thời giám sát sát sao các thay đổi tình trạng xuyên suốt, sẵn sàng tiến hành phẫu thuật bất cứ lúc nào theo diễn biến hồi phục của bệnh nhân.

Sau điều trị tích cực, triệu chứng bệnh nhân không có cải thiện đáng kể. Đội ngũ hoàn toàn ý thức rằng nếu điều trị bảo tồn thất bại, can thiệp phẫu thuật ngay lập tức là cần thiết. Đội ngũ đa chuyên khoa lập tức chỉ định chụp CT lặp lại, sớm cho thấy tăng thấm dịch trong phúc mạc và giãn ruột non. Qua công nghệ tái tạo ba chiều hình ảnh CT, bác sĩ điện quang Bác sĩ Guo Zhiyan đã hỗ trợ đội ngũ phẫu thuật xác định nguyên nhân then chốt: của bệnh nhân hồi tràng ở vị trí bất thường، rất nghi ngờ thoát vị nội. Đội ngũ MDT tiến hành đánh giá lại khẩn cấp khác và xác nhận bệnh nhân nay đã đáp ứng chỉ định thăm dò phẫu thuật cấp cứu. Chuẩn bị trước mổ hoàn tất ngay lập tức, tạo nền tảng cho phẫu thuật cấp cứu và nắm bắt cửa sổ điều trị tối ưu.

Giai đoạn 3: Phẫu thuật cấp cứu giải quyết khủng hoảng — Bảo vệ điều trị tiếp theo

Dựa trên phán đoán chính xác của đội ngũ MDT và sự chuẩn bị trước mổ kỹ lưỡng, dưới sự hướng dẫn của Chủ tịch Ma Zhiqiang, đội ngũ phẫu thuật tiêu hóa của bệnh viện chúng tôi dẫn dắt bởi Giám đốc Liu Zheng không có hội chứng thần kinh độc liên quan tế bào miễn dịch (ICANS) Giám đốc Xie Jiangping đã thực hiện một mổ bụng thăm dò cấp cứu cho bệnh nhân. Thăm dò tỉ mỉ trong mổ ổ bụng cuối cùng xác nhận nguyên nhân: thoát vị nộiTuy nhiên, nhờ can thiệp phẫu thuật kịp thời, ruột chưa phát triển hoại tử thiếu máu. Đội ngũ phẫu thuật đã tháo hoàn toàn thoát vị nội, đạt được thành công trọn vẹn — tránh được biến chứng tử vong như hoại tử ruột và sốc nhiễm trùng, bảo vệ tối đa chức năng cơ quan bụng của bệnh nhân, và duy trì điều kiện thể chất thuận lợi cho điều trị chuẩn hóa và liên tục tiếp theo ung thư thanh quản sớm của ông.

Sau mổ, đội ngũ y tế đã xây dựng phác đồ phục hồi tinh chỉnh cho bệnh nhân, tiếp tục tình trạng NPO với bù dịch, điều trị kháng nhiễm khuẩn, hỗ trợ dinh dưỡng và theo dõi điện giải động, đồng thời giám sát sát sao dấu hiệu sinh tồn và hồi phục sau mổ xuyên suốt. Hiện tại, tình trạng hồi phục bệnh nhân tốt: các triệu chứng bụng cấp như đau và chướng bụng đã hoàn toàn biến mất, các dấu ấn viêm dần trở về mức bình thường, và các vấn đề tắc ruột và nhiễm trùng trong phúc mạc đã được giải quyết triệt để. Thể trạng bệnh nhân về cơ bản đã hồi phục, mọi chỉ số ổn định, và ông đã được chuyển về suôn sẻ lại đến Trung tâm Xạ trị Ung bướu để chính thức bắt đầu điều trị xạ trị ung thư thanh quản tiếp theo.

Điểm mấu chốt

1. Thoát vị nội không phải chuyện tầm thường — Nó có thể xảy ra mà không cần phẫu thuật trước

Bệnh nhân không có tiền sử phẫu thuật vẫn có thể phát triển thoát vị nội. Một số bệnh nhân mà ruột chưa bị nghẹt, thiếu máu cục bộ hoặc hoại tử có thể tự thụt lui sau điều trị bảo tồn như tình trạng NPO, giảm áp đường tiêu hóa và bù dịch, đạt được giảm triệu chứng và nhờ đó tránh phẫu thuật. Tuy nhiên, diễn biến thoát vị nội thường tiến triển rất nhanh — ruột có thể bị nghẹt lại trong thời gian ngắn, thậm chí tiến tới thiếu máu cục bộ và hoại tử ruột. Do đó, giám sát sát sao bởi đội ngũ đa chuyên khoa giàu kinh nghiệm là điều thiết yếu.

2. Trong quan sát, phẫu thuật viên phải liên tục đánh giá nhiều chỉ số

Trong suốt thời gian quan sát, phẫu thuật viên cần liên tục đánh giá các thay đổi của đau bụng, dấu hiệu thực thể bụng, dấu hiệu sinh tồn, các dấu ấn xét nghiệm và phát hiện hình ảnh. Một khi xuất hiện đau bụng dữ dội dai dẳng, dấu hiệu kích thích phúc mạc, dấu ấn viêm tăng cao, hoặc dấu hiệu gợi ý thiếu máu cục bộ hay hoại tử ruột, cần thực hiện can thiệp phẫu thuật ngay lập tức.

3. MDT là xương sống trong quản lý các cấp cứu ung thư phức tạp

Là bệnh viện ung bướu chuyên khoa hạng ba, Bệnh viện Ung bướu Arion Bắc Kinh không chỉ cung cấp chẩn đoán và điều trị chuẩn hóa chính xác cho các loại ung thư khác nhau, mà còn sở hữu năng lực xử trí nhanh các bệnh lý nguy kịch cấp bách và nhiều biến chứng ở bệnh nhân ung thư — vượt qua hiệu quả những hạn chế của chăm sóc đơn chuyên khoa. Dựa vào hợp tác đa chuyên khoa chặt chẽ, đánh giá chính xác cá nhân hóa và mô hình cứu hộ tinh chỉnh từng bước, bệnh viện chúng tôi đã hoàn thành thành công cuộc cứu hộ cấp cứu này cho bệnh nhân cao tuổi có nhiều bệnh nền phức tạp. Trong khi bảo vệ tính mạng bệnh nhân, chúng tôi đã bảo tồn tối đa các điều kiện để tiếp tục điều trị khối u. Với các dịch vụ y tế chuyên nghiệp, nghiêm ngặt và toàn diện, Bệnh viện Ung bướu Arion Bắc Kinh mang lại sự bảo vệ sức khỏe trọn vẹn cho bệnh nhân ung thư suốt hành trình.