Острая абдоминальная катастрофа накануне лечения рака — Междисциплинарная команда быстро выявила редкую внутреннюю грыжу у пожилого пациента с раком гортани без истории абдоминальных операций

Примечание редакции

Для онкологических пациентов стандартизированное лечение часто представляет собой гонку со временем. Однако во время лечения реальная угроза жизни — не всегда сама опухоль, а внезапное критическое неотложное состояние.

Этот случай рассказывает историю пациента почти 70 лет с раком гортани на ранней стадии. Как раз когда он собирался начать сочетанную лучевую терапию в комбинации с таргетной терапией, у него появились постоянные боли в животе, вздутие, рвота и другие признаки острого живота. То, что сделало этот случай особенно обманчивым, заключалось в том, что у пациента было абсолютно никакой истории абдоминальных операций. Столкнувшись с этим сложным состоянием, Онкологическая больница Arion в Пекине немедленно активировала свой механизм междисциплинарной консультации МДТ. Благодаря тщательному наблюдению, динамической оценке и поэтапному лечению, команда остро выявила состояние, которое легко упустить, но оно потенциально опасно для жизни — внутреннюю грыжу — и своевременно выполнила экстренную операцию, успешно избежав тяжёлых осложнений, таких как некроз кишки, и выиграв драгоценное время для последующего стандартизированного лечения рака гортани пациента.

Это была не только спасающая жизнь гонка со временем, но и урок, заслуживающий внимания каждого врача и каждого пациента: Отсутствие истории абдоминальных операций не означает, что внутренняя грыжа не может возникнуть; консервативное лечение может удаться, но только под тщательным наблюдением опытной хирургической команды, имеющей постоянную готовность к экстренной операции. Для онкологических пациентов только медицинская команда с комплексными междисциплинарными возможностями спасения способна обеспечить бесшовную координацию между лечением опухоли и внезапными неотложными ситуациями, предоставляя по-настоящему непрерывные, безопасные и точные медицинские услуги на всём протяжении лечения.

Профиль пациентки

Г-н Ван (псевдоним), мужчина почти 70 лет, шесть месяцев назад отметил необъяснимую охриплость, иногда сопровождавшуюся кашлем и выделением мокроты. Обследование подтвердило кисту основания языка справа и поражение слизистой голосовых связок. Он перенёс подвесную ларингоскопическую частичную ларингэктомию + удаление образования основания языка. Послеоперационная патология подтвердила плоскоклеточный рак гортани гортанный T1aN0M0, Стадия I — рак гортани на ранней стадии с относительно благоприятным общим прогнозом.

Затем пациент обратился в нашу больницу для местной лучевой терапии в сочетании с таргетной терапией, прошёл планирование лучевой терапии и был запланирован к началу сочетанной таргетной лучевой терапии через неделю.

Этап 1: Острый живот накануне лечения рака

В выходные дни непосредственно перед тем, как должно было начаться стандартизированное лечение рака гортани, у пациента развились постоянные боли в животе и вздутие, сопровождаемая тошнотой, рвотой и другими дискомфортами. Учитывая пожилой возраст пациента, относительно слабую физическую функцию и ограниченную переносимость, наша больничная команда немедленно инициировала мультидисциплинарную диагностику и лечение, завершила абдоминальное КТ-исследование и анализы крови для быстрого выявления причины и уточнения состояния, одновременно проводя симптоматическое лечение для облегчения дискомфорта.

Результаты абдоминальной КТ не позволили команде ослабить бдительность. Визуализация выявила отёк и экссудацию тонкой кишки в правой нижней части животаОбъединив данные визуализации с результатами физикального осмотра, команда сначала исключила распространённые причины острого живота, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит. Но что вызывало отёк кишечника?

Пока продолжался анализ состояния пациента, медицинская команда назначила симптоматическое поддерживающее лечение, включая NPO (ничего через рот), внутривенное восполнение жидкости и противоинфекционная терапия, тщательно отслеживая диурез, абдоминальные признаки и жизненные показатели на протяжении всего процесса, динамически наблюдая за изменениями состояния, чтобы выиграть достаточно времени для последующих диагностических и лечебных решений.

Этап 2: Активация междисциплинарной консультации МДТ — поэтапный план лечения

У пациента был известный диагноз раннего рака гортани с историей злокачественного заболевания, и теперь развился острый живот — сложная ситуация с высокой диагностической и лечебной трудностью. Одно отделение не могло одновременно решить и основное онкологическое состояние, и острую хирургическую неотложность. Чтобы обеспечить точную, безопасную и стандартизированную помощь, наша больница немедленно активировала механизм совместной междисциплинарной консультации МДТ, объединив экспертов из Центра лучевой онкологии, Центра опухолей ЖКТ, Интервенционного центра и Центра радиологии для совместной консультации.

После всесторонней междисциплинарной оценки у пациента отходили газы и стул, не было признаков перитонеального раздражения, а воспалительные маркеры улучшились после противовоспалительного лечения — временно сняв тревогу по поводу экстренной операции. Однако, учитывая пожилой возраст пациента и множественные сопутствующие заболевания, консультирующая команда сохраняла высокую бдительность и не могла исключить редкую возможность внутреннюю грыжу несмотря на отсутствие какой-либо истории абдоминальных операций.

Пока продолжалось активное хирургическое ведение и наблюдение, д-р Лю Тао, директор Интервенционного центра, предложил план лечения, включающий установку катетера при кишечной непроходимости с дренированием под отрицательным давлением, быстро удаляя скопившиеся газ и жидкость из просвета кишечника, снижая внутрипросветное давление и эффективно облегчая вздутие и боль в животе.

После тщательного междисциплинарного обсуждения и всесторонней оценки, Президент Ма Чжицян, возглавляя хирургическую лечебную команду, окончательно сформировал поэтапный диагностический и лечебный план : сначала провести интервенционную катетерную декомпрессию, противоинфекционную терапию, поддержку жидкостью и питанием для эффективного контроля симптомов, постоянно тщательно отслеживая изменения состояния и оставаясь готовым приступить к операции в любой момент в зависимости от динамики восстановления пациента.

После активного лечения симптомы пациента не показали значительного улучшения. Команда полностью осознавала, что при неудаче консервативного лечения потребуется немедленное хирургическое вмешательство. Междисциплинарная команда немедленно назначила повторную КТ, которая вскоре выявила усиление внутрибрюшинного выпота и расширение тонкой кишки. Благодаря технологии трёхмерной реконструкции КТ-изображений, радиолог д-р Го Чжиянь помог хирургической команде выявить ключевую этиологию : подвздошная кишка находилась в аномальном положении, что весьма подозрительно в отношении внутренней грыжи. Команда МДТ провела ещё одну экстренную повторную оценку и подтвердила, что пациент теперь соответствует показаниям для экстренного хирургического исследования. Предоперационная подготовка была завершена немедленно, заложив основу для экстренной операции и захватив оптимальное терапевтическое окно.

Этап 3: Экстренная операция разрешает кризис — защита последующего лечения

Основанная на точном суждении команды МДТ и тщательной предоперационной подготовке, под руководством Президент Ма Чжицян, наша больничная команда гастроинтестинальной хирургии под руководством директора Лю Чжэн отсутствие иммуноопосредованного нейротоксического синдрома (ICANS) директора Се Цзяньпин выполнила экстренную диагностическую лапаротомию у пациента. Тщательная интраоперационная ревизия брюшной полости наконец подтвердила этиологию: внутреннюю грыжуОднако благодаря своевременному хирургическому вмешательству кишечник ещё не развил ишемический некроз. Хирургическая команда полностью высвободила внутреннюю грыжу, добившись полного успеха — избежав фатальных осложнений, таких как некроз кишки и септический шок, максимально защитив функцию брюшных органов пациента и сохранив благоприятные физические условия для последующего стандартизированного и непрерывного лечения его раннего рака гортани.

В послеоперационном периоде медицинская команда составила уточнённый протокол реабилитации для пациента, продолжая режим NPO с восполнением жидкости, противоинфекционной терапией, питательной поддержкой и динамическим контролем электролитов, постоянно отслеживая жизненные показатели и послеоперационное восстановление. В настоящее время состояние восстановления пациента хорошее: симптомы острого живота, такие как боль и вздутие живота, полностью разрешились, воспалительные маркеры постепенно вернулись к норме, а проблемы кишечной непроходимости и внутрибрюшинной инфекции полностью устранены. Физическое состояние пациента по сути восстановилось, все показатели стабилизировались, и он был плавно переведён обратно в Центр лучевой онкологии чтобы официально начать последующее лучевое лечение рака гортани.

Ключевые выводы

1. Внутренняя грыжа — не пустяк — Она может возникнуть без предшествующей операции

Пациенты без хирургического анамнеза всё ещё могут развивать внутренние грыжи. Некоторые пациенты, чей кишечник ещё не подвергся ущемлению, ишемии или некрозу, могут испытать спонтанное вправление после консервативного лечения, такого как режим NPO, желудочно-кишечная декомпрессия и восполнение жидкости, достигая облегчения симптомов и тем самым избегая операции. Однако течение внутренней грыжи часто прогрессирует очень быстро — повторное ущемление кишки может произойти в короткое время, вплоть до ишемии и некроза кишки. Поэтому, тщательное наблюдение опытной междисциплинарной команды необходимо.

2. Во время наблюдения хирурги должны непрерывно оценивать множество параметров

На протяжении всего периода наблюдения хирурги должны непрерывно оценивать изменения боли в животе, физикальных абдоминальных признаков, жизненных показателей, лабораторных маркеров и данных визуализации. Как только появляются стойкая сильная боль в животе, признаки перитонеального раздражения, повышенные воспалительные маркеры или признаки, предполагающие ишемию или некроз кишки, следует выполнить немедленное хирургическое вмешательство.

3. МДТ — опора в управлении сложными онкологическими неотложными состояниями

Как специализированная онкологическая больница третьего уровня, Онкологическая больница Arion в Пекине не только обеспечивает точную стандартизированную диагностику и лечение различных видов рака, но и обладает возможностью быстро справляться с экстренными критическими состояниями и различными осложнениями у онкологических пациентов — эффективно преодолевая ограничения узкоспециализированной помощи. Опираясь на тесное междисциплинарное сотрудничество, индивидуализированную точную оценку и поэтапную отточенную модель спасения, наша больница успешно завершила эту экстренную помощь пожилому пациенту со сложными сопутствующими заболеваниями. Защищая жизнь пациента, мы максимально сохранили условия для продолжения лечения опухоли. Благодаря профессиональным, строгим и всесторонним медицинским услугам, Онкологическая больница Arion в Пекине обеспечивает защиту здоровья на всём протяжении пути лечения для онкологических пациентов.